Quem pode fazer cirurgia bariátrica? Critérios e plano de saúde

Critérios clínicos de indicação

• IMC acima de 40, independentemente de outras doenças.
• IMC entre 35 e 40 com pelo menos uma comorbidade relacionada à obesidade: diabetes tipo 2, hipertensão, apneia do sono, artrose grave, esteatose hepática, dislipidemia, entre outras.
• IMC entre 30 e 35 em casos selecionados de diabetes tipo 2 de difícil controle — a chamada cirurgia metabólica, com critérios específicos.
• Falha comprovada do tratamento clínico realizado de forma adequada.

Para calcular o IMC, divida o peso (kg) pela altura ao quadrado (m²). Ele é um ponto de partida, não o retrato completo: composição corporal, distribuição de gordura e exames metabólicos importam tanto quanto o número.

O que a ANS exige para a cobertura pelo plano

• Idade entre 18 e 65 anos (fora dessa faixa, avaliação individualizada).
• IMC dentro dos critérios acima, documentado.
• Comprovação de dois anos de tentativa de tratamento clínico sem sucesso sustentado.
• Laudos de equipe multiprofissional: cirurgião, endocrinologista, nutricionista, psicólogo e, quando indicado, cardiologista.
• Cumprimento do prazo de carência do contrato.
• Ausência de contraindicações clínicas ou psiquiátricas.

Negativas de cobertura acontecem com frequência por documentação incompleta, não por falta de direito. Um pedido bem construído desde a primeira consulta muda esse resultado.

Quando a cirurgia não é indicada

• Transtorno psiquiátrico grave descompensado.
• Dependência ativa de álcool ou outras drogas.
• Doença clínica com risco cirúrgico proibitivo.
• Impossibilidade de aderir ao acompanhamento e à suplementação.
• Gestação atual ou planejada para os próximos 12 a 18 meses.

Várias dessas situações são temporárias. Compensar uma condição psiquiátrica ou tratar uma doença clínica pode transformar um "não agora" em um "sim" alguns meses depois.

Não preencho os critérios. E agora?

Não ter indicação cirúrgica não significa não ter tratamento. Medicações modernas para obesidade, acompanhamento nutricional estruturado, tratamento do comportamento alimentar e procedimentos endoscópicos são caminhos concretos — e, em muitos casos, o caminho certo naquele momento da vida.